Болит локоть с внешней стороны, особенно когда берёте чашку, поворачиваете ключ или жмёте на дверную ручку. В теннис вы при этом, скорее всего, не играли. И это нормально: «теннисный локоть» — название историческое, а сама проблема куда чаще приходит от мышки, отвёртки или сумки, чем от ракетки. Ниже — что происходит с локтем, почему боль связана с кистью, в каких случаях всё пройдёт само и когда пора к врачу.
Главное
Что такое теннисный локоть
С внешней стороны локтя есть костный бугорок — латеральный надмыщелок. К нему крепятся сухожилия мышц, которые разгибают кисть и пальцы. Когда эти мышцы перегружены месяцами, сухожилие в месте крепления не выдерживает и начинает потихоньку разрушаться. Появляется боль. Это и есть латеральный эпикондилит, он же теннисный локоть.
Слово «эпикондилит» намекает на воспаление, но это не совсем так. Когда такие сухожилия изучили под микроскопом, классического воспаления в них не нашли — нашли дегенерацию: дезорганизованные волокна коллагена, новые сосуды, незрелую ткань вместо плотного здорового сухожилия (Kraushaar & Nirschl, 1999). Проще говоря, сухожилие не «воспалилось», а износилось и не успело восстановиться. Это важно: бороться тут нужно не с воспалением, а с перегрузкой.
Почему болит локоть, а виновата кисть
Звучит странно, но боль в локте при теннисном локте — это история про кисть. Мышцы, которые разгибают запястье и пальцы, лежат на предплечье, а их сухожилия тянутся вверх и крепятся как раз к локтю. Каждый раз, когда вы сжимаете кулак, держите что-то на весу или отгибаете кисть назад, нагрузка по этим сухожилиям доходит до локтя.
Отсюда и характерная картина: сам локоть в покое может не беспокоить, но стоит взяться за тяжёлую кружку или повернуть ключ — простреливает с внешней стороны. Кисть работает, а отзывается локоть.
Как это проявляется
Откуда он берётся и кто в зоне риска
Несмотря на название, спорт — далеко не главная причина. Латеральный эпикондилит встречается примерно у 1–1,5% взрослых, чаще всего в возрасте 45–54 лет, одинаково у мужчин и женщин (Shiri et al., 2006). Большинство этих людей ракетку в руках не держали.
Главный фактор — однообразная нагрузка на руку, особенно когда усилие сочетается с повторением. В крупном исследовании работников риск теннисного локтя заметно вырастал у тех, кто помногу выполнял силовые и повторяющиеся движения кистью (Herquelot et al., 2013). В зоне риска:
Отдельно стоит сказать про курение: оно связано с более высоким риском эпикондилита, потому что мешает нормальному кровоснабжению тканей (Shiri et al., 2006).
Как отличить от других проблем с рукой
Боль в локте и онемение пальцев — это разные истории, и важно их не путать.
Если вместе с дискомфортом немеют мизинец и безымянный палец, особенно при согнутом локте, дело скорее в защемлении нерва — это кубитальный синдром →, а не теннисный локоть. Если немеют большой, указательный и средний пальцы по ночам — это уже про запястье, карпальный туннельный синдром →. Теннисный локоть онемения не даёт: он про боль при нагрузке, а не про потерю чувствительности. Если рука именно немеет, смотрите отдельный разбор — почему немеют кисти рук →.
Когда это пройдёт само, а когда насторожиться
Теннисный локоть в большинстве случаев — состояние, которое со временем уходит само, хоть и небыстро. В исследовании, где сравнивали физиотерапию, укол гормона и просто наблюдение, через год группа «подождать и не трогать» чувствовала себя хорошо. Укол давал быстрое облегчение в первые недели, но потом эффект разворачивался: боль возвращалась чаще, чем у тех, кто ничего не кололи (Bisset et al., 2006). Поэтому спешить с уколами обычно не стоит.
Насторожиться и не списывать на «само пройдёт» стоит, если боль держится месяцами и не идёт на убыль, мешает спать, не даёт работать или нарастает несмотря на разгрузку.
Отдельная история — резкая боль после травмы, отёк, покраснение и жар в локте или невозможность разогнуть руку. Это уже не про перегрузку сухожилия, и разбираться с этим нужно у врача, а не дома.
Что можно сделать сегодня
Когда обязательно к врачу
Часто задаваемые вопросы
Теннисный локоть — это только у теннисистов?
Нет. Название историческое. Большинство случаев не связаны со спортом вообще — это перегрузка от работы руками, инструмента, мыши, бытовых дел.
Почему болит локоть с внешней стороны при сжатии руки?
Потому что мышцы, разгибающие кисть, крепятся сухожилиями к внешней стороне локтя. Когда вы сжимаете руку, нагрузка доходит до этого места, и износившееся сухожилие отзывается болью.
Сколько проходит теннисный локоть?
Чаще всего недели и месяцы. У большинства проходит само при разумной разгрузке и постепенных упражнениях. Затяжное течение — повод показаться врачу.
Помогает ли укол?
Гормональный укол быстро снимает боль на несколько недель, но потом боль нередко возвращается, и в долгую такие люди восстанавливаются не лучше тех, кому укол не делали. Поэтому это не первый выбор.
К какому врачу идти?
Начать можно с травматолога-ортопеда. Диагноз обычно ставят по осмотру: врач находит болезненную точку и проверяет боль при сопротивлении разгибанию кисти. Дополнительные обследования нужны не всегда.
Что может помочь
Сразу честно: теннисный локоть не лечат сжиманием мячика. Основа восстановления — снять перегрузку и постепенно вернуть руке дозированную нагрузку, а при активной боли сильный хват наоборот раздражает то самое сухожилие. Так что если локоть болит прямо сейчас, силовые тренажёры и тугие эспандеры пока не ваша история.
А вот что правда защищает руки на длинной дистанции — это привычка не держать кисть в одной застывшей позе часами. Чилс — кистевой тренажёр из натуральной кожи с органическим ядром — про это: его держат в ладони и мягко разминают в паузах между работой, чтобы рука меняла положение и получала движение, а не каменела на мыши. Для этой задачи берут мягкую плотность и работают спокойно, без усилия через боль. Это не лечение эпикондилита и не замена врача — это поддержка той самой привычки двигать руками, с которой проблем с локтем и кистями просто меньше.
Источники
- Shiri R., Viikari-Juntura E., Varonen H., Heliövaara M. (2006). Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study. American Journal of Epidemiology, 164(11):1065–1074. DOI: 10.1093/aje/kwj325
- Kraushaar B. S., Nirschl R. P. (1999). Tendinosis of the elbow (tennis elbow): clinical features and findings of histological, immunohistochemical, and electron microscopy studies. Journal of Bone and Joint Surgery (Am), 81(2):259–278. PMID: 10073590
- Bisset L. et al. (2006). Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial. BMJ, 333(7575):939. DOI: 10.1136/bmj.38961.584653.AE
- Herquelot E. et al. (2013). Work-related risk factors for incidence of lateral epicondylitis in a large working population. Scandinavian Journal of Work, Environment & Health, 39(6):578–588. DOI: 10.5271/sjweh.3380
Статья носит ознакомительный характер и не является медицинской рекомендацией. При стойкой или нарастающей боли в локте обратитесь к врачу. Чилс — изделие ручной работы из натуральных материалов для бытового использования, не является медицинским изделием.